{ "stage": "igd_asesmen_awal", "penjamin": "BPJS", "encounter": { "visit_id": "DEMO-IGD-DATA-KURANG-VALID-CK", "class": "EMER", "origin": "IGD" }, "sections": [ { "key": "dataPasien", "label": "Data Pasien", "data": { "Cara Datang": "Sendiri", "Jenis Kebutuhan Pelayanan": "kuratif", "Sarana Transportasi": "Mobil", "Pengantar": "Keluarga", "Hubungan Pengantar": "Keluarga", "Jenis Prioritas / Triase": "-", "Jam Kedatangan Ada": "2025-06-29T08:47:00+07:00", "Jam Diperiksa Dokter Ada": "2025-06-29T08:47:00+07:00", "Jenis Kasus": "bedahUmum, ipd, saraf, jantung", "Diagnosa Rujukan": "kd_penyakit: R73.0, nm_penyakit: Abnormal glucose tolerance test" } }, { "key": "anamnesa", "label": "Anamnesa", "data": { "Keluhan Utama": "sesak, lemas", "Riwayat Penyakit Sekarang": "pasien datang dengan keluhan sesak mulai tadi malam dan memberat pagi ini. Keluhan disertai rasa lemas dan sulit BAB. Kedua tungkai pasien bengkak", "Riwayat Penyakit Dahulu": "- CKD sudah pernah HD 3x di RSKK, terakhir HD hari jumat kemarin. Post HD kemudian sesak\n- HBs ag (+)\n- CHF", "Riwayat Penggunaan Obat": "namaObat: atorvastatin, dosis: 20 mg, waktuPenggunaan: 0-0-1, namaObat: furosemid, dosis: 10 mg, waktuPenggunaan: 1-0-0" } }, { "key": "primarySurvey", "label": "Primary Survey (ABCDE)", "data": { "Airway": "jalan nafas: paten, Obstruksi partial: snoring, Trauma Jalan Napas: leher, Resiko aspirasi: pendarahan, Kesimpulan: Mengancam Jiwa", "Breathing": "Pernapasan: spontan, Gerakan Dada: simetris, Tipe pernapasan: kussmaul, Kesimpulan: Mengancam Jiwa", "Circulation": "Nadi: reguler, lemah, Kulit/mukosa: berkeringat, Akral: hangat kering, CRT: lebihDari2Detik, Kesimpulan: Mengancam Jiwa", "Disability GCS": "e: 3, v: 5, m: 6", "Disability Pupil": "Diameter: 3mm/3mm, Pupil: Isokor, Reflek Cahaya: +/+, Lateralisasi: Kiri, Kesimpulan: Mengancam Jiwa", "Exposure": "Eksposur: ekskorasi, dalamBatasNormal, Kesimpulan: Mengancam Jiwa" } }, { "key": "ttv", "label": "TTV & Keadaan Umum", "data": { "Keadaan Umum": "Jelek", "GCS - E": "3", "GCS - V": "5", "GCS - M": "6", "Tingkat Kesadaran": "2.Berespon dengan kata-kata/Voice: 1", "Tekanan Darah (mmHg)": "83/44", "Suhu (°C)": "38.4", "Nadi (x/menit)": "102", "Pernafasan (x/menit)": "30", "SpO2 (%)": "90", "Berat Badan (kg)": "78", "Tinggi Badan (cm)": "173", "GDA (mg/dl)": "111", "Skala Nyeri (0-10)": "-" } }, { "key": "pemeriksaanFisik", "label": "Pemeriksaan Fisik", "data": { "Kepala": "Ada Kelainan lorem ipsum", "Mata": "Ada Kelainan konjungtiva anemis +/+", "Jantung": "S1: tunggal, S2: tunggal, Jantung: gallop, murmur", "Paru": "vesikuler, ronki, Ket. Rhonki: --+/--+ halus", "Ekstremitas Bawah": "tungkai bawah: Ada Kelainan edema +/+", "Status Neurologis": "Ada Kelainan", "Status Lokalis": "-" } }, { "key": "codingDiagnosa", "label": "Coding ICD-10 & Diagnosa", "data": { "Diagnosa Klinis": "obs. dyspneu ec susp ALO + CHF + anemia + CKD on HD + susp septic syok + Hbsag (+) + melena", "Diagnosa Utama (ICD-10)": "J81 - Pulmonary oedema", "Diagnosa Sekunder (ICD-10)": "B16.9 - Acute hepatitis B, D64.9 - Anaemia unspecified, K92.1 - Melaena, N18.5 - CKD stage 5, R65 - SIRS", "Prognosis": "67334001 - Prognosis dubia et malam / cenderung tidak baik", "Rencana Terapi": "O2 NRM 10 lpm, IVFD fluid challenge 100cc, furosemid IV 1 amp ekstra, SP Norepinephrine 4cc/jam, sanmol infus 1g, ranitidin 2x1, pasang monitor, pasang kateter", "Konsultasi DPJP": "Ya", "Planning / Disposisi": "Rawat Inap" } }, { "key": "obat", "label": "Obat", "data": [ { "no_resep": "RSPD0000130202506290002", "obat": [ { "jenis": "Non Racikan", "nama_obat": "RANITIDINE 25 MG/ML INJ", "jumlah": 1, "aturan_pakai": "imm", "keterangan_detail": "-" }, { "jenis": "Non Racikan", "nama_obat": "FUROSEMIDE 10 ML/ML INJ", "jumlah": 1, "aturan_pakai": "imm", "keterangan_detail": "-" }, { "jenis": "Non Racikan", "nama_obat": "CEFTRIAXONE 1 GRAM INJ", "jumlah": 1, "aturan_pakai": "imm", "keterangan_detail": "-" }, { "jenis": "Non Racikan", "nama_obat": "NOREPINEPHRINE 4 MG / 4ML INJ", "jumlah": 1, "aturan_pakai": "imm", "keterangan_detail": "-" }, { "jenis": "Non Racikan", "nama_obat": "PARACETAMOL INFUS", "jumlah": 1, "aturan_pakai": "imm", "keterangan_detail": "-" }, { "jenis": "Non Racikan", "nama_obat": "MEYLON 8,4% 25 ML INJ (NATRIUM BICARBONAT)", "jumlah": 2, "aturan_pakai": "imm", "keterangan_detail": "-" }, { "jenis": "Non Racikan", "nama_obat": "NS 500 ML OTSU", "jumlah": 2, "aturan_pakai": "imm", "keterangan_detail": "-" } ] }, { "no_resep": "RSPD0000130202506290003", "obat": [ { "jenis": "Non Racikan", "nama_obat": "NS 500 ML OTSU", "jumlah": 1, "aturan_pakai": "imm", "keterangan_detail": "-" } ] } ] }, { "key": "lab", "label": "Laboratorium", "data": [ { "nm_perawatan": "eGFR", "tgl_periksa": "2025-06-29", "jam": "09:05:00", "hasil": [ { "pemeriksaan": "eGFR", "nilai_rujukan": "Gagal ginjal: < 15", "nilai": "2,6", "satuan": "ml/min/1,73 m2" } ] }, { "nm_perawatan": "DARAH LENGKAP", "tgl_periksa": "2025-06-29", "jam": "09:05:00", "hasil": [ { "pemeriksaan": "Hemoglobin", "nilai_rujukan": "L= 13,2 - 17,3", "nilai": "5,9", "satuan": "g/dl" }, { "pemeriksaan": "Leukosit", "nilai_rujukan": "3.000 - 11.000", "nilai": "20.660", "satuan": "sel/mm3" }, { "pemeriksaan": "Trombosit", "nilai_rujukan": "150.000 - 450.000", "nilai": "31.000", "satuan": "sel/mm3" } ] }, { "nm_perawatan": "CREATININ", "tgl_periksa": "2025-06-29", "jam": "09:05:00", "hasil": [ { "pemeriksaan": "CREATININ", "nilai_rujukan": "L= 0,6 - 1,4", "nilai": "17,51", "satuan": "mg/dl" } ] }, { "nm_perawatan": "ELEKTROLIT (NA,K,CL,CA)", "tgl_periksa": "2025-06-29", "jam": "09:05:00", "hasil": [ { "pemeriksaan": "NATRIUM (Na+)", "nilai_rujukan": "135,37 - 145,00", "nilai": "128,3", "satuan": "mmol/L" }, { "pemeriksaan": "KALIUM (K+)", "nilai_rujukan": "3,48 - 5,50", "nilai": "5,03", "satuan": "mmol/L" }, { "pemeriksaan": "CALSIUM ION (CA++)", "nilai_rujukan": "1,13 - 1,32", "nilai": "1,02", "satuan": "mmol/L" } ] }, { "nm_perawatan": "SGOT", "tgl_periksa": "2025-06-29", "jam": "09:05:00", "hasil": [ { "pemeriksaan": "SGOT", "nilai_rujukan": "L : kurang dari 39", "nilai": "151", "satuan": "U/L" } ] }, { "nm_perawatan": "BUN", "tgl_periksa": "2025-06-29", "jam": "09:05:00", "hasil": [ { "pemeriksaan": "BUN", "nilai_rujukan": "5 - 15", "nilai": "148", "satuan": "mg/dl" } ] } ] }, { "key": "radiologi", "label": "Radiologi", "data": [ { "radiologi": "THORAX 1 Posisi", "tgl_periksa": "2025-06-29", "jam": "08:50:53" } ] } ] }